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擺位小學堂(仰躺篇)

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臥姿擺位,特別是仰躺,常常是許多孩子一天中維持最長時間的姿勢,也最容易被忽略,因為不是躺著就好,反而要特別注意身體的支撐,不然可能會造成孩子身體的疼痛,以及張力不平均所產生的身體變異。以下彙整仰躺時的擺位重點提供家長做為參考。
(1) 如果孩子無法自行移動的話,頭部應保持舒適、置中的位置。
(2) 身體/脊椎要保持正直,需要的話請以捲起來的毛巾或墊子來支撐。
(3) 彎曲臀部以釋放下背部的張力及舒解腿部的僵硬,在膝部下方加支撐協助改善擺位。
(4) 保持兩腿分開,需要的話使用軟墊協助,避免夾腿。
(5) 腳部儘可能像站立時的角度,如有垂足或壓腳的情況,請諮詢專業醫師或物理治療師有關足踝或腳部矯正器。
(6) 肩部及手臂應保持向前並加以支撐,需要的話可以捲起來的毛巾協助或相關輔具協助。

擺位小學堂(推車、輪椅、擺位椅篇)

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當孩子坐在推車、輪椅、或其他座椅上時,以下事項需要特別注意:
(1) 頭部要儘量擺正,背部要正直。
(2) 孩子坐進去的時候臀部一定要儘量往內貼合椅背。
(3) 大腿一定要有支撐。
(4) 腳掌要有地方踏。
(5) 臂部要在身體前方並稍微往前伸。
養成坐正、坐好的習慣,身體的發育就會更加良好,也減少因姿勢變異所可能衍生的問題。

不良擺位對孩子的五大影響

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如果孩子擺位不佳加上無法自行移動,會造成短期和長期的五大影響如下:
(1) 壓瘡:由於加在身體部位上的持續壓力以及血液流動的減少所造成的壓瘡。
(2) 攣縮:由於長時間姿勢保持不動,造成肌肉變短及關節硬化。
(3) 變形:身體的變異像是背部歪斜或扭曲、髖關節移位等,通常是因為長時間姿勢沒有變化導致肌肉拉伸造成的結果。
(4) 愈來愈難抱起孩子,帶孩子同行或是處理孩子的問題。
(5) 阻礙孩子發展。
(Text&Image: courtesy of Performance Health&Kelli Mcclintock)

宅在家的六大注意事項

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在COVID-19疫情尚未明朗前,宅在家裡是最安全的自保方式。不過對腦性痲痺或中重度障礙的孩子而言,以下六點建議可以協助孩子保持良好的身心狀態。
(1) 睡眠:良好的睡眠已被證實可以回復免疫系統與做好心理調適。
(2) 營養:維持均衡飲食是保持健康的關鍵因素,維他命C及鋅在此扮演重要的角色。由於我們的身體無法自行儲存維他命C,所以要確保飲食中富含維他命C。
(3) 水份:充足的水分有助於保持分泌物濕潤,因此更容易清除(咳嗽)。 如果容易出現呼吸系統問題,這一點尤其重要。
(4) 保持活動:無論坐在輪椅、推車或其他行動輔具上,保持身體的活動是照顧身心健康的良好方式,特別是有氧運動對促進深呼吸很有助益。
(5) 管理擺位:目標是經常地改變姿勢。這也表示有可能要離開座位,像是站立架、側臥、坐正、滾動,或是在座椅內移動姿勢等等。
(6) 呼吸:練習深呼吸可以讓胸部得到伸展,並能擴大肺活量,促進身體健康。
(Text&Image: courtesy of BobathCentre&Alexander Dummer)

早期療育 – 坐姿擺位

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當孩子發展較為遲緩時,更需要注意孩子身體的發展,早期的投入與行動,效果通常會更好。
圖1 當孩子身體比較無力鬆軟且發展坐姿的能力較為遲緩時
圖2 首先需要一張可以固定支撐、保持坐姿的擺位椅
圖3 當孩子的頭控及身體控制慢慢改善時,就可以逐步的減少支撐
圖4 最後隨著身體功能的改善,就可以在任何地方坐,只需要少許的支撐協助。

 

上圖說明了坐姿擺位在早期發展的重要性。在孩子小的時候儘可能讓他坐在合適的坐椅上,訓練坐的能力,慢慢就有機會提升頭控及身體各部位的控制。孩子能夠坐,也才有機會發展其他學習的能力,改善與家人的互動,家長也比較能做時間上不同的安排。(image source: courtesy of DINF)

風吹式變形 – 基本篇

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腦性痲痺的孩子通常會呈現痙攣、肌肉無力、活動受限等症狀,也因此無法承受重力的影響,可能有發展成肌肉攣縮、髖關節脫位、風吹式變形及脊柱側彎等個別或組合問題的風險。

 

「風吹式變形」是一邊髖關節外展和外旋,另一邊髖關節則呈現內收和內旋的相反情形,是一種嚴重與不易處理的問題,不僅會損害孩子站立的能力,也會影響孩子在躺著或坐時的舒適性。
「風吹式變形」經常會讓脊椎伴隨骨盆的變化產生以下的症狀:
– 骨盆移位造成脊椎側彎
– 骨盆旋轉造成脊椎旋轉

 

無法提供骨盆與股骨足夠的支撐與對齊的姿勢是導致「風吹式變形」的主要因素,所以當孩子躺著休息或睡覺時,臥姿擺位要特別注意維持骨盆與雙腿的良好支撐與位置的一致性,避免長時間姿勢的不正確產生身體變異發生的可能。
(Source : permobil)

24小時擺位 – 座深

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座深是選擇擺位推車、特製輪椅及擺位椅的重要因素之一,座深太長的話孩子會容易前滑;座深太短則會產生支撐不足,易有壓瘡的風險。當孩子坐姿常有下滑或是坐不住的問題時,家長可以試著了解是否目前使用的座深需要做調整。

 

座深的量測方式如圖所示,由臀部後方到膝蓋後方約二指(一吋)的距離。隨著孩子的成長,座深也要不斷的配合調整,合適的座深才能提供孩子足夠與良好的擺位支撐。

教室坐姿擺位建議

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由於孩子在校的時間很長,如何讓特殊需求孩童可以在教室坐得好,讓學習更有效率,以下重點可以做為家長和老師的參考:

 

(1) 骨盆:坐進去座椅底部,骨盆保持對稱與正直。
(2) 臀部:儘量保持90度彎曲。
(3) 脊椎:儘量保持對稱與正常曲度。
(4) 頭部:同樣保持正直與對稱,不要靠在桌上歪斜。
(5) 膝蓋:彎曲90度,大腿在座椅上得到良好支撐。
基本需求還有一張高度正確的桌子,並能確保孩子的手肘可以約略90度、舒適地置放在桌面上。
(Source : courtesy of Cerebral Palsy Alliance/photo : Anna Kolosyuk)

腦性痲痺孩童營養需知

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對於腦性痲痺的孩童而言,正確的營養可以幫助改善體重過輕、成長發育、免疫、循環及認知功能。另外還能安定情緒,加速手術後或生病復原的時間。

 

理想的營養來源應該包括:
– 富含鈣質的食物: 例如牛奶、優格、乳酪或是添加鈣質的果汁。
– 富含維生素D的食物: 例如魚、魚肝油、添加維生素D的牛奶、柳橙汁或穀片。
– 富含磷的食物: 例如奶製品、肉、魚、蛋、禽肉、堅果、種子或全麥。
– 富含維生素及礦物質的蔬菜和水果。
(Source : Cerebral Palsy News Today/photo : Mariana Medvedeva)

風吹式變形 – 推車、輪椅篇

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日常使用的推車或輪椅,如果骨盆無法擺正或提供股骨足夠的支撐,很可能就是造成風吹式變形的源頭,家長或照護者可以檢查以下幾點:

 

(1) 座椅深度過淺,無法提供股骨足夠的支撐和下肢對齊。
(2) 座椅寬度過窄,導致坐姿會旋轉,下肢對齊不良。
(3) 座椅寬度過寬,增加了坐姿傾斜和下肢對齊不良的可能性。
(4) 座椅到地板的高度太低,導致膝蓋高過臀部,股骨接觸不足及下肢對齊不良。
(5) 座背墊材質設計不佳,造成吊床式效應,導致骨盆塌陷,下肢對齊不良。
(6) 只有一隻腿得到支撐,增加傾斜的可能性且腿部會倒向一側。
(7) 腳踏板過高,導致股骨接觸減少。
(Source : permobil&theothub)